قاعدة الرسائل الجامعية
تأثير نظام ارشادى غذائى للمرضى الخاضعين للعلاج الكيميائي
عنوان الرسالة : تأثير نظام ارشادى غذائى للمرضى الخاضعين للعلاج الكيميائي
عنوان الرسالة المترجم : Effect of Nutritional Regimen Guidelines on Patients Undergoing Chemotherapy
اسم الباحث : William , Neama Fosdok
الدرجة : ماجستير
الكلية - القسم : Faculty of Nursing.Medical Surgical Nursing
الجامعة : جامعة أسيوط
التاريخ : 2018
الموضوع : الطب والعلوم الطبية
المشرف : Mekkawy, Mimi Mohamed. Azer, Sahra Zaki .Khalil , Medhat Araby . Khallaf, Salah Mabrouk.
الرابط :

العلاج الكيميائى هوعلاج يستخدم عن طريق حقنه فى الدم ليصل الى كل اجزاء الجسم مما يتيح الفرصة للقضاء على الخلايا السرطانية كما يؤثر العلاج الكيميائى على الخلايا السرطانية فانة يوثر على الخلايا السليمة ايضا.
وهناك الكثيرمن الاثار الجانبية والمضاعفات التى تحدث نتيجة تناول العلاج الكيميائى مثل مضاعفات فى الجهاز الهضمى ( فقدان الشهية – التعب – إلاسهال– تغير فى مذاق ورائحة الاطعمة) وتؤدى هذة الاعراض الى سوء التغذية.
وهناك العديد من الارشادات التى يجب ان يتبعها المريض للوقاية من امراض سوء التغذية الناتج عن العلاج الكيميائى مثل القليل من الدسم ، الكثير من الكربوهيدرات البروتين ، الفواكة والخضراوات، واتباع نظام غذائى تبعا لإحتياجاته.
أهمية الدراسة:
تعتبر التغذية عنصراً هاماً فى الوقاية من سوء التغذية فى المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائى ووفقا لسجلات معهد جنوب مصر للإ ورام عام 2014/2015 كان عدد المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائى 5338 حالة . وقد لاحظت الباحثة من خلال عملها ان جميع المرضى فى احتياج الى معلومات وارشادات خاصة بنظام التغذية ( نوع الغذاء-كيفية التحضير- طريقة التغذية)
الهدف من الدراسة:هدفت هذة الدراسة إلى:
1-تقييم المعلومات عن التغذية والعلاج الكيميائى للمرضى الخاضعين للعلاج الكيميائى.
2-تصميم إرشادات نظام غذائى للمرضى الخاضعين للعلاج الكيميائى.
3-تقييم مخرجات المرضى الخاضعين للعلاج الكيميائى بعد تطبيق ارشادات نظام غذائى.
تصميم البحث:
إختبار قبلي وبعدي .
مكان البحث:
أجريت الدراسة فى معهد جنوب مصر للإ ورام في جامعة أسيوط .
عينة البحث :
- قد اشتملت عينة البحث على 60 مريض تتراوح اعمارهم بين ( 18-65) عاما من كلا الجنسين.
*المرضى المستبعدين من عينه البحث:
1- فشل الاجهزة
2- الغيبوبة
3-الحمل خلال الثلاث شهور الاولى
4-مرضى استئصال المعدة
5-المرضى الذين لا يسمعون
أدوات البحث:
تم استخدام ثلاث أدوات لجمع البيانات لهذه الدراسة :
الأداة الاولى.إستمارة مقابلة المريض: وتشتمل على ثلاث اجزاء
-الجزء الاول: البيانات الديموغرافية الخاصة بالمريض والتى تشتمل على اسم المريض-السن-الجنس ودرجة التعليم
-الجزء الثانى: التاريخ المرضى والفحوصات التى سوف تجرى للمريض
-الجزء الثالث: العادات الغذائية
الأداة الثانية: تقييم الحالة الغذائية وتشمل جزئين :
-الجزء الاول:القياس الجسمانى ويشمل الطول والوزن ومؤشر كتلة الجسم
-الجزء الثانى: تقييم سوء التغذية
الأداة الثالثة: معلومات و سلوك وممارسات المرضى :
الإرشادات المقترحة:
* تم تطوير محتوى الكتيب من قبل الباحثة من خلال مراجعة دراسات واسعة النطاق ذات الصلة وفقا لاحتياجات المرضى ويشمل:
1-أنواع الاطعمة والسوائل التى يتناولها المريض
2-عدد الوجبات (6-8) وجبة يومياً
3-كمية الاطعمة وفقا لإحتياجات المرضى
4-كيفية تناول الطعام
- طريقة اجراء البحث: تمت الدراسة من خلال :
1- تم الحصول على اذن رسمى من عميد معهد جنوب مصر للاورام جامعة اسيوط لاجراء الدراسة
2- تم اخذ موافقة المريض للمشاركة الطوعية وتم شرح طبيعة وغرض هذة الدراسة
3- تم تطوير أدوات البحث وإختبار صحة ومصداقية الدراسة من قبل خمسة خبراء من الكوادر فى مجال الطب والتمريض
4- تم إجراء دراسة إسترشادية على 10% (6) من المرضى لإختبار وضوح وإمكانية تطبيق الإستمارة وفقا لصالح الدراسة التجربيية وتم عمل التعديلات الضرورية فى الاستمارة ومن ثم عمل التعديلات الضرورية فى إلاستمارة وتطويرها إلى الشكل النهائى .
نتائج البحث:
1- أقل من نصف المرضى (36.7٪) تتراوح أعمارهم بين 41 - 49 عاما، وكانت العينة تشتمل على 100% من الإناث، وكانت غالبيتهم العظمى (96.7٪) متزوجات، وكان معظمهن 73.3٪ منهن أمي. و معظمهم (91.7٪) لا يعملون، و (91.7) منهم يعيشون في منطقة الريف.
2- وكان هناك نقص فى مستوى معلومات وممارسات المرضى بالمقارنه بمستوى السلوك كان جيدأ وكان هناك تحسن ملحوظ بعد تطبيق النظام الارشادى الغذائى.
توصيات البحث:
1. يجب تقديم إلارشادات الغذائية والمشورة والمبادئ التوجيهية من قبل اختصاصي تغذية للمرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي لمنع حدوث مضاعفات.
2. وضع هذه إلارشادات في صورة مبسطه واعطائها لكل المرضي الخاضعين للعلاج الكيميائي
3. يجب إجراء جميع الفحوصات والتحاليل المعملية لتقييم الحالة الغذائية للمرضي .
4- عمل تقييم دورى لمتابعة الحالة الغذائية للمريض عن طريق الفحص الكلى لجسم المريض
5. تكرار الدراسة على عينة أكبر فى مناطق جغرافية مختلفة في مصر لمعرفة الجوانب الرئيسية لهذه المشكلة.

Patients undergoing chemotherapy are at risk for malnutrition and the majority of them are malnourished. Therefore early diagnosis by nutritional assessment and intervention for malnutrition is an important issue in the clinical management of breast cancer. Hence, the purpose of this study was to evaluate the impact of a pplying nutritional regimen guidline on patients undergoing chemotherapy.
Sixty adult patients diagnosed with patients undergoing chemotherapy as a study group with whom the nutritional regimen was applied and the effect was evaluated, the age between 18-65 years both sex. The study was conducted in medical & surgical oncology department at South Egypt Cancer Institute at Assuit University
There are three tools were utilized to collect data for this study:
Tool 1: Structured interviewing Questionnaire:
To assess sociodemgraphic data and medical history for patient undergoing chemotherapy. Was developed by the researcher after reviewing and utilizing the most recent and relevant literature, it was consisted of three parts:
Part (1) Socio demographic data: e.g. Patient age, sex, level of education, occupation, marital status, occupation and residence .
Part (2) Medical history and laboratory investigation: e.g family history of cancer, duration of illness, type, stage, and site of cancer. Types and response to chemotherapy and laboratory investigations. 
Part (3) Dietary habits.
Tool II: Nutritional Status Assessment:
To assess nutritional status of patient. It including two parts
Part (1) Anthrometric measurement:
It includes assisting height, weight and body mass index (BMI) = 
• Under weight < 20
• Standard level 20 < 26
• Over weight 26 < 30
• Obese 30 < 40
• Morbid obesity > 40
This equation and classification of BMI were adopted from (Jcoyle, 2013)
Part (2) Mini-Nutritional Assessment (MNA) )Stephen H., (2012): Naperville Gastroenterology.pre/post after three months
Assessment to gain malnutrition indicator in the MNA. Score ranging between 0 and 30. Complete the screen by filling in the boxes with the appropriate numbers. Add the numbers. For the screen, if the score is 11 or less, continue with assessment to gain a malnutrition indicator score. 
Patient were classified into 3 risk categories according to there MNA scores.
- Malnourished ( MNA < 17 )
- At risk of malnutrition ( 17 < 24 ) 
- Well nourished ( MNA > 24).
Tool III: Chemotherapy Knowledge -Attitude - practice (KAP) Questionnaire:
It was developed on the basis of (Nafissi & Raychaudhur, 2012). Consist of three dimensions and contains 25 items (Knowledge dimensions = 14 items, Attitude dimensions = 5 items and practice dimensions = 6 items). 
Nutritional regimen guidelines patient handout: 
The content of it was developed by the researcher after through and extensive relevant literature review and according to the patients needs and will contain the following: 
4. Types of foods and fluids:
During treatment, the appetite is not great or that the patients have side effects that make it hard to eat healthfully. When the patients are not able to maintain weight with foods that are traditionally considered healthy, it is fine to choose other foods. However, be sure to still include enough fluids, protein, and calories to prevent malnutrition. Think of eating as part of treatment. Well-balanced diet should include every food group, including many plant foods. This type of diet contains vitamins, minerals, and phytochemicals needed to help body fight cancer.
5. Number of servings (6-8 meals a day) :
It is quite common for people to have temporary Problems such as loss of appetite during cancer treatment. Eat more frequent, but smaller meals from (6-8 meals). There is no rule, patient should eat at ”regular” meal times, or in ”regular” quantities from (5-6 meals).
6. Amount of daily requirements of food according to the patient needs:
Choosing the diet from all food groups. Be sure to include protein foods with each meal, drink at least 80-100 oz of fluid per day, mostly from water, the patient must be weighted at least once per week to see if losing weight. If the patients are losing weighted, eat more frequently and talk to the doctor, nurse, or dietitian about ways to eat more, if the patients aren’t able to tolerate healthy foods, eat whatever can tolerate. The patients still need to eat enough to maintain weight and muscle mass, as well as staying well hydrated
4-Preparation of foods:,
Food safety is of special concern to cancer patient, please bear these guideline in mind:
Wash hands thoroughly before eating, and before food preparation, Wash fruit and vegetables, ,good cook meat/poultry/fish. Use pasteurized/boiled milk,if eating away from home, avoid salads, sushi , and raw/undercooked meats and eggs., good source of water
5-Route of eating:
The treatment may cause temporary change in sense of taste or smell when the patient must eat foods which do not have a strong smell. Cold foods may go down better, experiment with flavouring and extras like chutneys, pickles, chocolates, cheeses; feel free to add salt to food that are too sweet, or sugar to food which is too acidic or salty. Add fruit or fruit puree to ice cream or gelatin desserts. 
There was a significant improvement in nutritional status in study group after one and three months after application of the nutritional regimen in comparison to pre regimen assessment.
Results:
-Shows that, less than half of patients (36.7%) had age of 41 - 49 years, all of them (100%) were females, the majority of them (96.7%) were married, and most of them (73.3%) were Illiterate. Concerning of occupation most of them (91.7%) not working, and (91.7%) of them living in rulal area. 
-Nearly all the patients drinking tea, coffee, no alcohol, also not smoke, as concerning type of diet they (90%) were plant based diet (semi-vegetarian).
-There was a significant statistical differences between pre and post implementation of nutritional regimen.
-There were general improvements as regarding patients’ total knowledge, attitude and practice about chemotherapy after nutritional regimen application.
-There was a statistical significant difference between age and post-test knowledge, also between duration of illness and pre-test knowledge , however there was no significant statistical difference between other demographic data and pre and post-test knowledge program.
-Application of the nutritional regimen for patients undergoing chemotherapy showed an improvement in patient’s nutritional status. The number of normal nutrition status patient significant increased after application
-It also revealed that, there were general improvements as regarding patients’ total knowledge, attitude and practice after nutritional regimen application about chemotherapy